Peran Dokumen Penunjang dan Konsistensi Resume Medis dalam Meningkatkan Akurasi Pengkodean Diagnosa di RS X (Studi Kasus Diagnosa ISK)

Kinasih Putri Sukmasari, Rizkiyatul Amalia

Abstract


Abstract

Discrepancies in supporting documents and errors in coding Urinary Tract Infection (UTI) diagnoses are the main causes of BPJS Health claim rejections at Hospital X. Pending claims due to diagnostic coding errors account for 7.2% of all cases, with 4.5% specifically related to UTI diagnosis coding errors. This study aims to analyze the causes of pending BPJS Health claims related to UTI diagnostic codes by examining supporting documents and medical resumes. A qualitative approach was employed using interviews with four respondents, observations of the coding process to claim submission for inpatient BPJS Health patients and a document review of four claim files. The results reveal that 75% of UTI diagnoses showed discrepancies between supporting documents and medical resumes, while only 25% were consistent. These inconsistencies led to removing several UTI diagnoses from medical resumes, rendering the claims invalid. This study concludes that the accuracy of supporting documents and consistency in medical resume preparation significantly impact the precision of UTI diagnosis coding and the smooth processing of BPJS Health claims. Enhancing coding accuracy and validating supporting documents are recommended to reduce pending claims.

Keyword: BPJS, diagnosis, UTI, ICD-10 code, pending claim

 

Abstrak

Ketidaksesuaian dokumen penunjang dan kesalahan pengkodean diagnosa Infeksi Saluran Kemih (ISK) menjadi penyebab utama pengembalian berkas klaim BPJS Kesehatan di RS X. Persentase klaim pending akibat kesalahan kode diagnosa secara keseluruhan mencapai 7,2%, dengan 4,5% di antaranya disebabkan oleh kesalahan pengkodean pada diagnosa ISK. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis penyebab pending klaim BPJS Kesehatan berdasarkan pengkodean diagnosa ISK dengan meninjau dokumen penunjang dan resume medis. Studi ini menggunakan pendekatan kualitatif melalui metode wawancara dengan empat responden, observasi proses pengkodean hingga pengiriman klaim pasien rawat inap, serta studi dokumentasi terhadap empat berkas klaim. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 75% diagnosa ISK tidak sesuai antara dokumen penunjang dan resume medis, sementara hanya 25% yang sesuai. Ketidaksesuaian ini menyebabkan beberapa diagnosa ISK pada resume medis dihapuskan, mengakibatkan klaim tidak valid. Penelitian ini menyimpulkan bahwa tingkat kesesuaian dokumen penunjang dan kekonsistenan dalam penyusunan resume medis sangat mempengaruhi ketepatan pengkodean diagnosa ISK dan kelancaran proses klaim BPJS Kesehatan. Peningkatan akurasi pengkodean dan validasi dokumen pendukung direkomendasikan untuk mengurangi pending klaim.

Kata Kunci: BPJS, diagnose, ISK, kode ICD-10, pending klaim


Keywords


BPJS; Diagnosa; ISK; Kode ICD-10; Pending Klaim

Full Text:

PDF

References


Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan. Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 1 tentang Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan. 2014 hlm. 117–26.

Ananta I. Penerapan Pola Pembayaran INA-CBGS BPJS Kesehatan dalam Tinjauan Regulasi dan Implementasi. 2017.

Sahir L, Wijayanti RA. Faktor Penyebab Pending Claim Ranap JKN Dengan Fishbone Diagram di Diagram dr Kariadi [Internet]. Okt 4, 2022 hlm. 190. Tersedia pada: https://jmiki.aptirmik.or.id/index.php/jmiki/article/view/182

Amalia R, Lestari S, Ferdianto A, Akbar PS, Fardilan N. Determinan Pengembalian Berkas Klaim Berdasarkan Akurasi Kode Diagnosis Pasien Rawat Inap BPJS Kesehatan di RSI Sultan Agung Semarang) [Internet]. Okt 31, 2023 hlm. 98–104. Tersedia pada: https://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/RMIK/article/view/10633

Iman AT, Barsasella D. Pengaruh Kodifikasi ICD 10 Dan ICD 9 CM Terhadap Klaim JKN Rawat Inap Di RSUD Dr. Soekardjo Kota Tasikmalaya Tahun 2018. 2019.

Sitorus MS, Hasibuan PM, Christy J, Roganda J. Factors Causing Pending Claims in BPJS Participant Patients at Imelda Worker General Hospital Indonesia Medan Year 2022. 2023.

Nabila SF, Santi MW, Tabrani Y, Deharja A. Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Akibat Koding Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo [Internet]. Okt 15, 2020 hlm. 519–28. Tersedia pada: https://publikasi.polije.ac.id/index.php/j-remi/article/view/2157

Oktamianiza, Isya AR. Tinjauan Ketepatan Kode Dengan Pending Klaim Pasien Rawat Inap BPJS Kesehatan Di RSUD Dr. Adnaan Wd Payakumbuh. 2021 hlm. 32–6.

Pratama A, Fauzi H, Nur Indira Z, Purnama Adi P. Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Rawat Inap Akibat Koding Rekam Medis Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soedirman Kebumen [Internet]. Feb 28, 2023 hlm. 124–34. Tersedia pada: https://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JIPIKI/article/view/1225

Kementerian Kesehatan. Keputusan Menteri Kesehatan No 514 tentang Panduan Praktik Klinis Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. 2015.

Megawati L, Pratiwi RD. Faktor-Faktor Penyebab Pengembalian Berkas Persyaratan Klaim BPJS Pasien Rawat Inap di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta [Internet]. Okt 1, 2016 hlm. 36. Tersedia pada: https://jurnal.ugm.ac.id/jkesvo/article/view/27476

Dea V, Marbun R, Ariyanti R. Hubungan Kelengkapan Informasi Medis Dengan Ketepatan Kode Kasus Pneumonia Di Rumah Sakit Kota Malang [Internet]. Sep 10, 2022. Tersedia pada: https://jurnal.penerbitwidina.com/index.php/JPI/article/view/250

Putri IAH, Rois A, Fransisca E. Faktor yang Berhubungan dengan Ketepatan Kode Diagnosis Infeksi Saluran Kemih pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Pakuhaji [Internet]. Jun 17, 2023 hlm. 1436–48. Tersedia pada: https://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/MAHESA/article/view/10392

Rahayu N, Sari I. Pengaruh Kelengkapan Pengisian Resume Medis Pasien Terhadap Pengajuan Klaim BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung. 2023.

Kementerian Kesehatan. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional. 2014.

Pratiwi H. Evaluasi Peresepan Antibiotik Pasien Infeksi Saluran Kemih Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Roemani Semarang. 2015.

Pulpilasari B, Sudiro S, Harahap J. Analisis Perbedaan Kode Diagnosis Icd-10 Antara Rumah Sakit Dengan Verifikator Bpjs Kesehatan [Internet]. Jul 1, 2022 hlm. 25–36. Tersedia pada: http://jurnal.unprimdn.ac.id/index.php/jukep/article/view/2660




DOI: https://doi.org/10.47007/inohim.v12i2.565

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Lembaga Penerbitan Universitas Esa Unggul

Jl Arjuna Utara No 9. Tol Tomang, Kebon Jeruk, Jakarta. 11510

Email : inohim.ueu@esaunggul.ac.id

Creative Commons License

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

View My Stats