Literatur Review: Mengapa Rekam Medis Tidak Lengkap?

Sri Sugiarsi, Rohmadi Rohmadi

Abstract


Abstract

Medical records are a source of important medical data and information to present a patient's medical history and status, therefore medical records must be complete. However, incomplete medical records were still found. The purpose of this study was to find the causes of incomplete medical records. This study uses a literature review approach with the PICO framework. Literature search using the Google Scholar database. The keywords and Boolean operators used in this study are "medical records" AND completeness of OR quantitative analysis. The inclusion criteria were inpatient medical records, research journals published in 2017 - 2020, in Indonesian language, research design; quantitative and qualitative, the indicators used are completeness, causal factors. And as an exclusion criterion, articles are incomplete and cannot be downloaded. The results of the study found that the model causes the medical record to be incomplete; where the dominant factor is the doctor, and the second factor is the medical record form design. Followed by the next factor is a method in the form of policy and SOP, a mechanism in the form of a structured monitoring & evaluation system. The conclusion of this study is doctors and form design as the most dominant cause of incomplete medical records.

Keywords: literature review, PICO, medical record, incomplete


Abstrak

Rekam medis merupakan sumber data dan informasi medis yang penting untuk menyajikan riwayat medis dan status pasien, oleh karena itu rekam medis harus lengkap dan benar. Namun demikian masih ditemukan catatan medis yang tidak lengkap dan tidak benar. Penelitian ini bertujuan untuk menemukan penyebab rekam medis tidak lengkap. Penelitian ini menggunakan pendekatan literature review dengan framework PICO. Pencarian artikel menggunakan database Google Scholar. Keyword dan Boolean operator dalam penelitian ini adalah “rekam medis” AND kelengkapan OR analisis kuantitatif. Kriteria inklusi adalah rekam medis rawat inap, jurnal penelitian yang dipublikasikan tahun 2017 – 2020, berbahasa Indonesia, rancangan penelitian; kuantitatif dan kualitatif, indikator yang digunakan kelengkapan, faktor penyebab. Dan sebagai kriteria eksklusinya adalah artikel tidak lengkap dan tidak bisa  diunduh. Hasil penelitian ditemukan model penyebab rekam medis tidak lengkap; dimana faktor dominan adalah dokter, dan sebagai faktor kedua adalah desain formulir rekam medis. Disusul faktor berikutnya adalah metode berupa kebijakan dan standard operating procedure, machine berupa sistem monitoring & evaluasi yang terstruktur. Simpulan penelitian ini adalah dokter dan desain formulir sebagai faktor penyebab paling dominan rekam medis tidak lengkap.

Kata Kunci: literatur review, PICO, rekam medis, tidak lengkap

 

 


Full Text:

PDF

References


Depkes RI. Permenkes No. 269/Menkes/Per/III/2008. Rekam Medis. Jakarta: Depkes RI. 2008.

Depkes RI. Pedoman Penyelenggaraan dan Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit di Indonesia. Journal of Chemical Information and Modeling. 2010.

Sri Wariyanti A, Sugiarsi S. Potret Kelengkapan Rekam Medis Puskesmas Sebelum dan Setelah Akreditasi (Puskesmas Grogol dan Sukoharjo). Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia. 2019.

Nurhaidah N, Harijanto T, Djauhari T. Faktor-Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Malang. J Kedokt Brawijaya. 2016;29(3):258–64.

Hasibuan AS, Malau G. Ketidak Lengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap pada Pasien Diabetes Mellitus di RSU Imelda Medan. J Ilm Perekam dan Inf Kesehat Imelda. 2019;4(2):675–9.

Widjaya L, Siswati S. Model Kuantitatif Audit Pendokumentasian terhadap Kelengkapan Rekam Medis. J Manaj Inf Kesehat Indones. 2019; 7(1)

Irmawati I, Danuri A, Sudiyono S, Rahmawati F. Analisis Kuantitatif Rekam Medis Pasien Rawat Inap Di Bangsal Mawar RSUD Ungaran. J Rekam Medis dan Inf Kesehat. 2018; 10(1)

Swari SJ, Alfiansyah G, Wijayanti RA, Kurniawati RD. Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap RSUP Dr. Kariadi Semarang. Arter J Ilmu Kesehat. 2019;1(1):50–6.

Swari JS, Alfiansyah G, Kurniawati RD. Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap RSUP Dr. Kariyadi Semarang. Jurrnal Ilmu Kesehat. 2019;5(1):50–6.

Ulfa Nadya S, Widjaya L. Faktor yang Mempengerauhi Kelengkapan Rekam Medis Rawat Inap. J INOHIM. 2017;5(1).

Maliki A, Purnama H. Analisis Ketidaklengkapan Dokumen Rekam Medis Pada Kasus Rawat Inap di RSUD Patut Patuh Patju Gerung. J Kesehat Qamarul Huda. 2018;

Purwanti IS, Prihatiningsih D, Devhy NLP. Studi Deskriptif Kelengkapan Dokumen Rekam Medis. J Rekam Medis dan Inf Kesehat. 2020; 3(10)

Fauziah M. Analisis Kuantitaif Dokumen Rekam Medis Berdasarkan Standar Akreditasi Rumah Sakit. Rekam Medis. 2017;8(2).

Esraida, Napitupulu B. Analisis Ketidaklengkapan Dokumen Rekam Medis Menurut Standar Akreditasi Rumah Sakit Mki 19.1 Versi Kars 2012 Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan. J Ilm Perekam Dan Inf Kesehat. 2019; 4(1)

Hasibuan AS, Malau G. Ketidak Lengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap pada Pasien Diabetes Mellitus di RSU Imelda Medan. J Ilm Perekam dan Inf Kesehat Imelda. 2019; 6(1)


Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Lembaga Penerbitan Universitas Esa Unggul

Jl Arjuna Utara No 9. Tol Tomang, Kebon Jeruk, Jakarta. 11510

Email : inohim.ueu@esaunggul.ac.id

Creative Commons License

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

View My Stats